白色巨塔(236)_山崎丰子

二三六

　　“不过你最近的确瘦了不少，人们常说医生反而不重养生，你给内科教授看看吧，我很担心呢。”

　　“这话很不像你的作风，刚才不是还拿里见来刺激我……”

　　“可是，攸关身体健康，不能视而不见啊！今晚就别碰酒了，好好地睡上一觉再回夙川吧。”

　　话说完，她为财前盖上毛毯，想让他安静入睡。但是，财前疲惫不堪的躯体反而燃起一股饥渴的欲望，他伸出毛茸茸的手臂，一把将庆子拉了过去。

　　“今晚不行啦，你太累了……”

　　庆子推开他，但是财前的强壮臂膀蛮横地按倒了庆子丰满的身躯。

　　＊＊＊

　　北海道大学的长谷部教授与千叶大学的小山教授现身法庭，他们分别代表化疗的“鹰派”与“鸽派”，即将为了一位病患的死亡展开一场激辩，这场攻防战将因如何影响化疗的未来而备受瞩目。“药物能否治愈癌症？”的议题引起了社会大众的兴趣，因此旁听席上也出现一般民众的身影。

　　代表上诉人一方的长谷部教授年仅四十四、五岁，但他只要静静地站在证人席前，就散发出一股刚毅之气。代表被上诉人一方的小山教授则是日本癌症学会会长，活跃于各大媒体，一副信心十足的姿态。

　　法官确认两位鉴定人的身份后，要求宣誓，并请上诉人律师进行讯问。关口律师首先向长谷部深深鞠躬，感谢他清晨七点从北海道千岁机场千里迢迢地赶到大阪，便开始讯问。

　　“首先是第一项鉴定事项。本案的病例属于手术前就已经发现转移的癌症，这与一般的早期癌相比，在治疗上有哪些不同点？或是应该采取哪种治疗计划？”

　　长谷部专注地听完关口的叙述，缓缓开口说道：“癌症诊断学日渐进步，因此有愈来愈多医生发现停留在黏膜内的早期癌。过去一听到罹患癌症，就彷佛接到“无药可救”或“死亡宣告”的判决一般，但这种负面印象已逐渐改变，甚至不需我多作说明，早期癌只需要进行手术，摘除病灶，几乎就等于痊愈了。但是，癌细胞一旦穿破黏膜，转移到其他部位，就算完全摘除病灶，肉眼无法辨识的癌细胞却可能已经散播全身，将来一定会复发，导致死亡，我不讳言，大多数的病例都是如此。因此简单来说，前者的治疗目的是痊愈，而后者只图延长寿命，希望病患能多活一天，当然两者的治疗计划也有所不同。也就是说，完全没有转移的早期癌，只需要开刀摘除病灶即可。但是，治疗转移性癌症是相当危险的，因为不知癌细胞何时会剧增，从而导致死亡的恶果。因此切除主病灶时，需要比平常慎重许多，必须做好万全的准备，来面对手术前、中、后期的管理，藉此抑制癌细胞的增长，详加拟定治疗计划，力求达到让病患延命的效果。本案的癌症既然已经转移到肺部，即使贲门癌手术本身是妥当的，却也无法达到痊愈的效果，因此必须将病情告知家属，同时也要时时考虑肺部转移灶的剧增，寻求防止恶化的治疗方法。”

　　关口重重地点了头。因为长谷部在第一项鉴定的见解中，明确指出财前将转移性贲门癌误诊为早期癌，误导了治疗计划。

　　“接下来，请教您第二项鉴定事项。如果要抑制本案中的转移灶，以保护病患性命，应该进行何种治疗？”

　　“本案的血行性转移癌症，必须视为全身疾病。如此一来，转移灶的二次手术，或是放射疗法都仅是局部治疗。我个人相信，化疗才是最合适的治疗方法。”

　　化疗的积极论者，且是“鹰派”中备受瞩目的代表人物——长谷部教授，极度自信地表达了他的见解。

　　“癌症的化疗，简而言之就是使用药物的治疗方法，对吧？”

　　听着关口率直的语气，长谷部教授稍稍苦笑道：“化疗就是将抗癌剂置入体内，杀死体内的癌细胞，简单来说，就是这么回事。但是，目前癌症发生的真相尚未解开，因此很遗感，目前还没有任何抗癌剂能够完全治愈癌症。现阶段，抗癌剂多半使用在复发却无法进行手术的癌症，或是已经转移但无法靠手术清除癌细胞的病例上。利用抗癌剂，尽可能杀死手术无法完全摘除的癌细胞，以便减缓恶化或延长寿命，目前它的疗效也逐渐稳定了。”

　　“接着请问您第三项鉴定事项。本案件涉及的病例如果进行化疗，应该从什么时候开始？又应该使用哪种治疗方法呢？”

　　随着鉴定事项的逐项讯问，重点也逐渐接近问题核心。

　　“由于目前的抗癌剂无法百分之百治愈癌症，因此哪种抗癌剂对哪种癌症最有效，或是应该使用哪种配方才能既安全又有疗效，这些议题仍是学会中的争论重点，各位学者之间也或多或少有些歧见。但是一般来说，在做摘除主病灶的手术中，多半使用排多癌注射剂。”

　　“哦，在手术中就开始使用啊……”关口脚步向前移动。

　　“这种疗法一般称之为‘排多癌注射剂大量注射疗法’。在摘除主病灶之后，立刻在静脉注射二十毫克的排多癌注射剂，然后第二天再注射十毫克，目的在于借着人体可接受的高单位抗癌剂，一举消灭手术中从腹腔内或血液中流出的癌细胞。同时，遏止具有危险性的转移灶趁着手术外科侵袭的机会恶化。对于本案件所涉病例，只要使用大量注射疗法，也许能预防转移灶的恶化，或避免癌性肋膜炎的发生。即使无法防止癌性肋膜炎，我相信也不至于引起突发性的病变。”

　　“您的意思是，假设手术中就备妥完整的化疗计划，就能预防导致佐佐木庸平的死因——癌性肋膜炎了，对吧？但是，事实上，您所说的方法却从未施行，只是一味地进行手术。另外，假设在手术之后才进行化疗，也就等同于失去存活的机会吗？”

　　“手术后的第一周，发生呼吸困难时，虽然为时已晚，但医生是应该发现到癌细胞的剧增，并实时进行治疗。这时候若能立刻拍摄X光片，就能立刻发现胸部积水；接着再进行穿刺测试，只需两、三分钟就能诊断出癌性肋膜炎。如果病患的全身状况许可，在注射十毫克排多癌注射剂到胸腔的同时，也可静脉注射。这时的抗癌剂效果非常神奇，胸部积水会立刻消退，应该不至于发生猝死的情形。”长谷部说得斩钉截铁。

　　“接下来，第四项鉴定事项。假设本案件能够在手术中进行化疗，佐佐木先生能够存活多久呢？另外，即使为时已晚，若在手术一周后进行化疗，又会有什么结果？”这项问题攸关化疗与病患猝死之间的因果关系。

　　长谷部沉思片刻：“这是一个相当艰深的问题。就我过去的病例数据清楚显示：只要进行化疗，即使无法完全治愈，却也能确保一定时间的寿命。然而，本案所要的答案是，病患能够延命多少年、多少月，这将牵涉法律的因果关系，但是化疗的病例数据不像手术那么多，实在无法妄下断言。不过，我能够提供最接近本案的病例，这是胃癌转移到腹膜的病人在手术后的存活率数据。至于法律解释，我希望能交由法律专家判断。”

　　一提到具体存活天数数据，长谷部教授的口气显得极度慎重。他展开记录数字的大表格，让审判长也能看见胃癌转移到腹膜的病例术后的存活率。

　　一年　　　二年　　　三年　　四年
　　未进行化疗群　　　十六％　　零
　　手术后进行化疗群　四十二％　十一％　　零
　　手术时进行化疗群　四十六％　二十一％　十七％　十六％

　　“这是厚生省委托化疗班学会，由我们所做出的研究报告。诚如各位所见，未进行化疗群在第二年时全部死亡；手术后进行化疗的人群，在第三年全体死亡；而手术时进行化疗的人群，到现在是第四年了，尚有百分之十六的病患存活。各研究群之间的差距一目了然。各位应该能理解有些癌症不适用化疗，但相对地，有些癌症则非常适用化疗。”

　　“至于哪些癌症适用化疗的问题，根据近畿癌症中心的都留病理科主任判断，本案件所涉癌症属于未分化型腺癌，您认为这个癌症适合使用化疗吗？”

　　“就一般而言，这种癌症十分适用抗癌剂。”

　　“所以，本案病例只需在手术中施行排多癌注射剂的大量注射疗法，佐佐木先生就会有三年以上的存活可能；即使在手术后一周施行化疗，也一定有两年的存活机会，是吧？”

　　关口设法从长谷部口中得到佐佐木如果接受化疗后可得到的延命天数。

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