白色巨塔(165)_山崎丰子

一六五

　　【第二十五章】

　　新干线一抵达东京车站，关口律师迅速下了车，走出往八重洲方向的出口，便拦了辆出租车飞奔至信浓町的东京K大学。

　　这阵子他四处寻访各大学中有可能助官司一臂之力的教授，但在走遍大阪、京都及名古屋的多所大学却纷纷遭拒后，关口暗自希望，今天一定要为上诉审中的重要争议点——只要手术前做了断层摄影，就可以发现癌症已经转移到肺部——找到医学根据。

　　一踏入东京K大附属医院大门，关口立刻被正中央的美丽花坛吸引了。花坛的四周围绕着一栋栋白色的病房，各楼层阳台上，五彩缤纷的鲜花绽放着，楼下的停车场停满了高级房车，这一派开朗奢华的气氛和原本应该是古色古香的国立大学附属医院截然不同，让他觉得彷佛置身于大型豪宅小区中，而不是医院。

　　关口来到事务局，报上正木副教授的名字后，职员立刻拨通了副教授室的电话，并请他直接前往三楼的办公室。这里完全不见他去国立洛北大学找村山教授时，职员刻板地询问他有无事先约定，或是带介绍信之类的公式化流程，一通电话就简短地完成了确认工作。

　　推开副教授室的门，米白色的房里显得非常明亮，正木副教授正坐在书桌前和客人讨论着什么。关口以眼神致意后，就坐在门旁的椅子上。正木副教授的桌上摊着一份校稿。

　　“我要在这里加一些德国的统计资料，还有些地方也必须再作修改，二校时我会再修正。”

　　“好的。教授常常随时更正数据，最后还要修改，虽然印刷厂大喊吃不消，但我们会多次校稿、修改，直到最后定稿。”

　　那位看似医疗专业杂志记者的人，在正木副教授指正的地方做上记号。

　　“我现在就去印刷厂改稿，我先走了。”记者说完急匆匆地起身离开了。

　　“不好意思，让你久等了。去了美国半年，一回来工作全挤在一起，差一点就赶不上论文截稿日。虽然在美国也很忙碌，但日本杂务一堆，所以比在美国时更忙了。”

　　正木副教授苦笑着，在关口对面的沙发上坐了下来。他身穿法兰绒长裤、两侧打折的条纹上衣，袖口上镶着一颗皮制钮扣，一身潇洒装扮，说起话来干脆利落。

　　至今为止，关口从来没有看过这种类型的学者。

　　“敝姓关口，是近畿劳灾医院东院长介绍我来找您的。”

　　关口向正木副教授打了招呼后，双手递上东的介绍信和自己的名片。“我之前就收到你寄来的相关书状，昨天晚上，东教授也特地打电话到我家，要我尽可能协助你。”

　　关口已经事先将佐佐木庸平医疗纠纷的来龙去脉、在上诉审之前的发展经过，以及判决书、上诉状的影印本都寄给了正木副教授，并约好今天造访。

　　“在您百忙之中打扰，十分抱歉。日前寄给您的资料不知道您过目了没有？”

　　“我拜读了。刚好最近美国医疗纠纷官司的个案大幅增加，再加上之前我就觉得这起官司的判决很严格，所以，我立刻看了你寄来的文件。”

　　“是吗？美国的医疗纠纷官司很多吗？”关口探出身子问道。

　　“对。听说美国一年有九千件医疗纠纷，每件医疗纠纷官司的赔偿金额平均为五十万美元（即一亿八千万日元，以一九六零年汇率计）。其中，去年一年针对胜诉的官司支付的赔偿金为五百万美元（十八亿日元），根据数据显示，每件医疗官司的实际赔偿金额都比要求额少很多，但日本和他们相比更是差了十万八千里。其中有一件官司，是在切除左肺下叶时，因为出血量过多而放入了棉条，导致压迫到病患的脊椎，引起下半身麻痹，最后法院判决赔偿六十五万美元。可以说，美国医疗纠纷的判决对医生太严苛了。而且，随着医学的进步，医生的注意义务范围和程度不断扩大，医疗纠纷的内容也日益严重，有些医生甚至因为被判要支付工作一辈子也无法偿清的金额，结果，选择了自杀……”

　　正木和关口都陷入了沉默。听到医生自杀这样的事，让身为医生的正木和目前正在控告医生的关口都感到不寒而栗。

　　“为什么美国的医疗纠纷官司比较重视病人的主张？”

　　“因为美国的审理制度和日本不同。在日本，即使有误诊之实，原告仍必须举证医学上的因果关系加以证明，而且医学专家的证词和鉴定受到极大的重视。但美国是陪审团制度，并不一定重视医生的证词和鉴定，法官既相信专家证词，也重视陪审员的常识，然后再做出综合的判决，所以，判决更能够反映病人的主张。”

　　“我认为日本在审理医疗纠纷官司时，也应该设立特别的制度。如果不改变目前这种只重视医生的证词和鉴定的现状，医生以外的人很难从医学的角度举证、反驳，对病人极为不利。”关口语带愤慨，“对了，就像我在书状上提到的，我方上诉人主张，只要在手术前做了断层摄影，就应该可以发现癌细胞已经转移到肺部。听说教授最近发表了胃癌转移到肺部的最新统计资料，希望得到您的首肯，将数据提供给我们，以期从医学的角度支持上诉人的立场。”

　　由于之前和国立洛北大学的村山教授等多位医生交涉的过程都不甚愉快，因此，关口郑重地拜托着。

　　“那份统计资料只有在肺癌研究会上做过内部研讨，还没有正式公开发表——就是我刚才交给记者的那一份。不过，既然已经交给杂志社了，就等同于公开了。我想，应该可以和你分享。”

　　正木说着站起身来，从桌上抱了一堆数据放在茶几上，年轻的脸庞也随之严肃起来。

　　“这五、六年中，许多报告都曾讨论胃癌转移到肺部的转移率，但大部分都是通过胃癌的解剖案例所统计的。我这次发表的是针对我们医院发现的三百四十例转移性肺肿瘤为对象所统计的数据，我把这些病例根据原发灶的不同部位加以分类后，发现乳腺癌转移到肺部的机率最高，转移率为百分之二十三；其次是原发灶就是肺癌的，转移率为百分之十四点五；第三是胃癌转移到肺部，转移率为百分之十一点三，比位于第四的子宫癌转移到肺部的百分之五点五的机率多了一倍。”

　　“原来胃癌转移到肺部的机率仅次于乳腺癌、肺癌。这么说，在临床上差不多每十个病例中就会有一例以上转移到肺部。”关口记录的手不禁停了下来，“照此说来，在我们的医疗官司中，当肺部X光片中发现阴影时，就应该怀疑可能是转移灶，对不对？”关口紧追不舍。

　　“那要看X光片上阴影的情况。从你提供给我的数据中，提到阴影像小指头一样大，局限在左肺下叶，而且只有一个阴影。癌细胞从胃部转移到肺部时，X光图像通常呈淋巴管炎型，会沿着支气管血管，从上肺部向末梢扩散，主要呈现索状阴影，像佐佐木先生这种结节形的孤立型阴影比较少见。”

　　“正木副教授的意思是说，像本案所涉及的阴影很难认定是癌症吗？”关口继续追问。

　　“你先别急着下结论。胃癌转移到肺部的转移灶，虽然在X光片上很少呈现像佐佐木先生那样的结节形，但整体来看，这种结节形的肺癌占转移性肺癌的百分之五十，尤其在肺部下方出现孤立性阴影时，就应该怀疑是转移性恶性肿瘤，必须进一步做断层摄影检查。更何况佐佐木先生的主病灶十分明确，做肺部X光检查的主要目的就是为了检查有没有转移灶，所以，无论出现多小的阴影，都应该做断层摄影进一步确认。”

　　“只要做断层摄影，就可以确定癌细胞转移到肺部吗？”关口难掩内心的兴奋。

　　“不实际看X光片，我无法断言，但有没有转移灶时，癌症的治疗方法有很大的差异。以大学医院来说，断层摄影应该是基本项目。”

　　“原来如此，原来是基本项目。谢谢您提供这么宝贵的信息。您刚才提到，做了断层摄影后，可以采取不同的治疗方法，是不是指化学疗法？”

　　“没错。真不愧是打医疗纠纷官司的律师，你相当了解嘛。”正木露出钦佩的神色。

　　关口沉思片刻，突然正襟危坐，直视正木：“教授！是否可以请您担任上诉人的鉴定人，在法庭上陈述刚才这段话。”

　　“什么？鉴定人？我以为你只是要我从学术的立场讨论胃癌转移到肺部的情况，之前没有提到鉴定人的事……”

　　“是，原本的确只打算这样，但刚才您这番话可以明确证明上诉状中的第一个争论点——财前因为没有做断层摄影，所以才没有在手术前发现转移灶。教授，请您做我方的鉴定人，拜托您了！”关口抱着最后一线希望恳请正木。

　　正木犹豫着，沉思片刻说：“我的胃癌转移到肺部的转移理论，不知道在这场官司中会发挥多大的作用，但我可以在法庭上陈述我的学术意见。我这个人很干脆，在表达自己的学术观点时，不会瞻前顾后。幸好，我是私立大学的副教授，在立场上也比国立大学的教授和副教授自由多了，我答应你出庭做鉴定人。”

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