士谔医话·辨太阳病脉证篇第一

辨太阳病脉证篇第一

　　“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”

　　太阳为诸阳主气，有通体分部之不同。通体太阳如天，主周身皮肤、毫毛、肌表，一似天之环绕于地外；分部太阳如日，主头项、脊背、尾闾、血室，一似日之旋转于躔度，【躔，音chán，读蝉。躔度，谓日月星辰的运行。】此首明太阳主通体之毫毛，而复有循经之分部也。太阳之为病，脉浮，言太阳运行于周身之肤表，病通体之表阳’，故其脉应之而浮也。头项者，太阳经脉所循之分部也，病在表而涉于分部，故强痛也。恶寒者，恶本气之寒也。盖太阳之上，寒气主之，以寒为本，以热为标故也。《天元纪大论》：云“太阳之上，寒气主之，所谓本也。”《六微旨大论》云“本之下，中之见也，见之下，气之标也”。六气皆然。此下五节，言太阳受风寒之邪，而传阴转阳之义。

　　太阳病，有表证、经证两种，脉浮恶寒，表证也；头项强痛，羟证也。何必高谈天日，强为附会。再六经皆重见证，病在表，当然恶寒，热为寒遏，当然发热，与标本毫无关系，不必强为拉扯，徒乱人意。《内经》是《内经》，《伤寒》是《伤寒》。东拉西扯，大非读书之法。

　　“太阳病，发热汗出恶风，脉缓者，名为中风。”

　　此言风伤太阳通体之肌腠而为中风证也。夫风者，如冬令之寒风，寒为太阳之本气，风乃寒中所生之动气也。发热者，风伤太阳之标阳也；汗出者。风性鼓动，开发毛腠故也，汗出而毛腠虚，故恶风。风为阳邪，伤人阳气，两不相持，故脉缓也。此风祁开发太阳之毛窍而搏于通体肌腠，故名为中风。

　　此是中风病提纲，只要认清发热汗出恶风，脉缓，就是中风见证；头项强痛，脉浮，就是太阳见证，如是而已足。倘要说明其所以然。则风邪开发太阳之毛窃而搏于通体之肌腠。一句话已足，何必说上一大堆不相干的废话。

　　“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”

　　太阳病者，病太阳通体之表气也，或已发热者，感太阳之标阳而为热也，或束发热者，寒邪始袭于皮毛，未得太阳之热化也。太阳以寒为本，故无分已、未发热，而必恶寒也。通体之气，为阴邪所伤，故体痛凝敛于周身之毛窍，则里气不疏，故呕逆也。走阴阳、邪正相持，其脉则紧。今寒伤通体之表阳，故脉阴阳俱紧，而名为伤寒也。

　　太阳病者，头项强痛恶寒脉浮也，不论已发热，未发热，必有恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧，名叫伤寒，本文何等明白，就知道头项强痛。如有恶寒体痛呕逆脉紧者，是太阳伤寒病。标阳、本寒、热化等空话，说它则甚。

　　“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”

　　此太阳受邪而即可传于少阴也，伤寒一日，太阳受之，言平人六气周流，环转不息，若以天之寒邪，伤人毛腠，则太阳正气受之，而即“一日起太阳矣。要知伤寒者言邪，而太阳者言正，脉若静者，太阳正气自和，故为不传。颇欲吐者，即少阴之欲吐不吐也；若躁烦者，感少阴阴寒之气则躁，感少阴君天之气则烦。脉数急者，诸数为热，诸急为寒，寒热相持，而脉不静，此太阳受邪而感少阴之气化者为传也。高子日“本论中凡云传者，言邪传于某经。则见某经之证，若纪日而云一日太阳，二日阳明等者，此论正气，非关邪也。

　　病在太阳，有太阳见证，病传他经，有他经见证，如渴之为阳明，呕之为少阳，欲吐躁烦之为少阴，消渴之为厥阴，腹满自利之为太阴，六经错综，路路可通，由病之自由出入，医者不过平脉辨证，知病在何经，用何方治之耳，何必高谈正气，假使正气果然自和，何致有病？

　　“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。”

　　此承上文，言伤寒一日太阳受之，传则或入于阳，或入于阴，若二三日而不见阳明、少阳之证者，病气只在太阳，为不传也。

　　阳明见证，口渴身热，不恶寒，但恶热。少阳见证，呕而发热，胁下满。仲景每言不呕不渴，可知渴是阳明要证，呕是少阳要证，注书而好为理论，忽略证据，何以开悟后人！

　　“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名日风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，若被下者小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”

　　冬伤于寒，即病者，名为伤寒；不即病者，至畚随阳气而发，变为温病。温病者，热病也，邪病太阳之标阳，故但发热而渴，不恶寒，所谓冬伤于寒，春变为温者是也，此言寒邪伏匿，而变为温病也。夫寒邪伏匿，寒出必解，若发汗已而身反灼热者，此非寒邪扶匿，乃风邪伏匿而名为风温也。风邢从内以出表，故脉阴阳俱浮，腠理开故自汗出。身重者。风伤通体之肌肉也。多眠者，风邪壅滞而神机不出也。邪搏于阴，致颃颡不通，故睡息必鼾，邪搏于阳，致生气不达，故语言难出，此风温危险之证，若被下，则水津内竭，姑则小便不利，继则津液不濡于上，而目直视矣，水道不约于下，而小便失溲矣。若被火攻，风火交炽，微则身必发黄，剧则火热伤神，故如惊痫病之手足时瘈疭也。此被火一逆，火熏为再逆，一逆尚引日，再逆促命期，由是而知风热之证，当滋养其血液，不宜汗下、火攻也。

　　温病风温，别详证脉，忌下、忌被火、忌火熏、忌逆治，明所忌，即知所宜矣。后贤叶，叶天士、吴鞠通、王孟英，对于温病特著专书，可以羽翼仲景，补充《伤寒》。

　　“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也，发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七阴数六故也。”

　　此言太阳少阴之标阳标阴为病也，以寒邪而病太阳之标阳，故发热恶寒，而发于太阳也；以寒邪而病少阴之标阴，故无热恶寒，而发于少阴也。成氏曰“阳法火。阴法水，火成数七，水成数六，发于阳者七日愈，火数周也；发于阴者六日愈，水数周也。此下凡四节，皆论愈证。

　　发热就是阳，无热就是阴，不必凿分太阳、少阴，更不必凿分风邪、寒邪，至七日六日，亦只要知道发热恶寒病，七日当愈，无热恶寒病，六日当愈，如是而已足，若必深求，定成蛇足，试思人一呼，脉行三寸，一吸，脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸，一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身，六日为六周，七日为七周，每日一周，阴经阳经，无不遍焉，主张阴经短阳经长之说者，可以不攻自破，且少阴病二三日无里证，当微发汗。少阴病，始得之，及发热，主以麻黄附子细辛汤，可知少阴并不是绝对无发热证者。标阳标阴，高谈大可不必。

　　“太阳病头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也，若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”

　　此论太阳为诸阳之首，六气运行，七日来复，球转之无端也，太阳病头痛者，所谓阳因而上病，气随太阳之在高也，七日以上自愈者，以六气已周而行其经尽，太阳之气来复于高表故也。若太阳为邪所搏，不能上出于高表，而欲作再经者，针足阳明，盖阳明主经脉，经脉流通，而使表邪不传则愈。高子曰“以行其经尽，言六气之环绕于外内也，使经不传，言使经无病邪之传也。”故传经者言邪，而纪日者论正，于此可见矣。

　　称得太阳病，头痛必兼项强恶寒，至七日以上自愈者，必项强恶寒皆罢，头痛亦已较轻，不问可知。阳明亦有头痛证，惟项不强身不恶寒耳。令太阳病七日自愈，未经医家诊治可知，病不服药，难保不留馀邪，防其再经欲作，刺阳明以泄病气，则邪不传矣。原文何等明白，太阳不为邪所搏不能上出于高标云云，试思太阳不为邪搏，何必称太阳病？三阳脉皆上于头，太阳何得独称高标？

　　“太阳病欲解时，人巳至未上。”

　　午乃太阳中天之时，巳未前后之气交也，夫天有六气，人有六气。人得天时之助。

　　则正气盛而邪病鲜矣。

　　“风家表解，而不了了者，十二日愈。”

　　风乃阳邪，六为阴数，表解而不了了者，里邪未尽也，故遇重阴则愈。《辨脉篇》曰“以阳得阴则解也。”

　　上条言愈之时，此条言愈之期。

　　“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者。寒在皮肤。热在骨髓也。”

　　此言太阳之根于少阴也。皮肤者，太阳表气之所主也；骨髓者，少阴里气之所主也。身大热而反欲近衣，太阳标阳外呈，而少阴之阴寒方盛于内，故反欲近衣也。大寒而反不欲近衣，太阳本寒外呈。而少阴之火热方盛于里。故反不欲近衣也。○此申明太阳主皮肤，少阴主骨髓，与发热无热而太阳少阴并呈乎外者之不同也。

　　此不过言假热真寒、假寒真热两种病证，与标本毫无关涉。曲说附会，俗显反晦矣，《伤寒论》一书，乃仲景探病所得随笔记录，据事直书之文，观自序“宗族素盛”

　　一节可信，乃注家偏欲刻意求深，难免牵强附会，如太阳病七日自愈，忘却“自”字。

　　只说一日太阳，二日阳明，三日少阳，六日六经行遍，七日再作太阳等语，此系据《内经》为释，谬误一也。发于阳，发于阴，忘却“有热无热”，以太阳、少阳为释，也有以胃阳脾阴为释，也有以风邪寒邪为释，纷纷扰扰，徒乱人意，谬误二也，故欲识《伤寒论》真面目，必如武进邹润庵而后可。

　　“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，浙淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”

　　桂枝汤方桂枝三两去皮（桂枝止取稍尖嫩枝，内外如一，若有皮者去之，非去枝上之皮也，后仿此）芍药三两甘草二两炙生姜三两切大枣十二枚劈上五味哎咀，以水七升，微火者取三升，击滓，适寒温，服一升，服已须臾，饮热稀粥一升馀，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳。不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。

　　此论风邪搏于太阳通体之肌表，而为桂枝汤证也，盖风寒之邪，必先毫毛而入于肌腠。太阳中风，阳浮而阴弱者，太阳主表，故阳气外浮而发热，风伤肌腠，故阴气内弱而汗出，此风伤太阳之肌腠而然也。若风邪始搏于毫毛，而未入于肌腠之际，则有啬啬、浙浙、翕翕之象，啬啬者，皮毛慄慄之状，邪在皮毛，故啬音恶寒；淅淅者，洒淅不宁之貌，肌腠未开，故淅淅恶风；翕翕者，动起合聚之意，太阳邪正之气相持，故翕翕发热。夫风邪从表入肌，在皮毛则肺气不利而鼻鸣。入于肌腠，则三焦不和而干呕，桂枝汤主之。本论云：“桂枝本为解肌，盖三焦木火之气通会于肌腠，桂为百木之长，气温色赤，秉木火之性，主助肌中之气，以解肌表之邪；芍药气味苦平，花开赤白，放于二气之中，得少阴君火之气，主益神气，以助肌中之血，肌腠之气血调和，而邪自不能容矣；甘草生姜宣达胃中之气而辛甘发散；大枣色黄（当指枣肉色黄，而枣皮皆赤也，亦有黑者。】味甘，脾之果也，主助脾气之转输而为胃行其津液，汗乃水谷之津，故饮热稀粥以助药力，中焦之津液外布，即有留舍之邪，与汗共并而出矣，津液外泄则中气暴虚，故忌食生冷、肉、面、酒酪、臭恶等物，使勿伤脾胃之气。

　　《内经》为理论之书，《伤寒》为治病之书，所以读《伤寒》须要放出《伤寒》眼光，不可以读《内经》之眼光读《伤寒》。前辈于此一点，不肯注意。议论虽高。难免钻进牛角，《内经》最重针灸，故于标本中见，异常讲究。《伤寒》汤液治病，只消认证清楚，寒热、表里、虚实不便稍有含混，如是而已足，故余于《伤寒论》卑之，毋甚高论也。

虚阁网(Xuges.com)